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保险等待期生病保险还有效吗 视情况而定

2024/2/28 11:14:47

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在众多保险拒赔的案例中,比起隐瞒告知,更普遍的是等待期内出险被拒赔。


这种情况的产生,主要是源于大家对保险基础知识的不了解。


那么,今天我就来专门给大家讲讲等待期这个概念。具体内容如下:


  1. 等待期是什么?
  2. 为什么要设置等待期?
  3. 等待期内查出身体异常,保险就白买了?


1

等待期是什么?


等待期,又叫观察期。


设立等待期的目的主要是:观察投保人的身体状况、避免恶意投保和带病投保。


因此,如果在等待期内发生了保险事故,保险公司可以不承担赔付责任。


等待期的时长也会因险种的不同而略有差异:


  1. 重疾险、寿险:一般是 90-180天
  2. 医疗险:大多是30天
  3. 意外险:没有等待期,保单生效后就能保障
  4. 年金险:这种只要人活着就给钱的保险,没有设置等待期的必要


其中,医疗险这种交一年保一年的产品,在第二年续保成功后通常不会再经历一次等待期。


另外,如果买保险后因为遭遇意外事故而出险,可以不受等待期的限制并正常获得理赔款。


举个例子:


小张买了份保额50万的重疾险,第二天遭遇意外事故,造成严重Ⅲ度烧伤,符合重疾责任的赔付条件,在向保险公司申请理赔后,如约获赔50万。


毕竟,身体健康状况如何是由长期生活习惯与环境决定的,属于可防控的范围,但意外事故是防不胜防的。



2

为什么要设置等待期?


不少人认为,花了钱买了保险,居然还要再等一段时间才管用,保险公司就是在故意要刁难人。


然而,事实上并非如此。


举个例子:


老张某天突然感觉自己身体不舒服,然后就买了份保险,紧跟着就去了医院,结果确诊出患了癌症,随后就找保险公司申请理赔去了,保险公司直接就以等待期内因病出险拒赔。


按老张这波操作,其实和一个人突然找上你说“我现在给你100块钱,然后你立刻给我转1万块”没有本质区别,你肯定也不会搭理这个人。


而且,如果不设置等待期,会有不少人隐瞒病情去买保险,保险公司会赔出去非常多。


理赔多了,成本也就高了,但为了保证收支,产品的保费也会变贵,最终老老实实买保险的人会很吃亏。


所以,在投保之后设置一个等待期,也是在维护遵守规则的消费者的权益


3

等待期内查出身体异常,保险就白买了?


等待期查出的问题,保险会不会理赔是要因情况而定:


如果诊断出的疾病就是保险合同上提到的疾病,如肺癌、严重克罗恩病等,那么一旦确诊,不管你之前是否知晓,一概不赔


如果身上出现的相关症状,像结节、息肉、持续性发热等,跟之后确诊的疾病没有关系,那么就可以赔;若确诊的疾病和自身的症状有关联,那么根据险种的不同,理赔的结果也会不一样。


此时,就需要具体分析:


1.意外险、年金险

这俩险种就没有等待期,而且疾病保障也不是它们的保障责任,所以毫无影响。


2.寿险

寿险的责任很简单,就是以死亡为赔付条件。


因意外直接身故或等待期因疾病身故,都能拿到一笔赔偿金。


如果是在等待期内因疾病导致身故,那寿险是不赔的。


3.医疗险

医疗险对于疾病的审核比较严格,如果等待期内查出异常,那么这期间内产生的医疗费用是不能报销的


而且,如果在等待期患的是保险合同中提到的疾病,保险公司之后也不再承担该疾病的理赔责任。


4.重疾险

对于重疾险来说,如果在等待期生病,不仅影响很大,还会很复杂。


(1)理赔不受影响

这种情况是指在等待期内查出的异常或得的病,对保险合同及后续理赔均不造成任何影响。


主要有2种情形:


1、患的病是诸如感冒、发烧、拉肚子这类很快就能治愈的小病,不会造成任何影响。


2、罹患子宫肌瘤、甲状腺结节等不在保险范围的疾病,只要这些病不是发生在你投保前,那么也不会影响重疾险将来的理赔。


(2)不赔付、所患疾病做除外处理,但合同继续有效

即等待期内患了合同中提及的疾病后,一些保险公司虽然不予赔付,但会对所患疾病进行责任除外,而其他疾病责任继续保障。


(3)不赔付、废除责任、合同终止、退还保费

这种情况一般是在等待期内患了合同中所提及的轻症、中症或重疾后,会做如下处理:


1、如果得的是轻症或中症,轻则不再承担对应的保障责任,即废除轻症或中症保障;重则解除合同、退还保费或现金价值。


2、如果得的是重疾,则会直接解除合同,并退还保费或现金价值。


总的来说,保险公司设置等待期,根本目的还是是为了避免被骗保,而非故意为难人。


所以,等待期内查出异常并不会直接导致保险白买,而是要根据情况而定。



4

写在最后


虽然,等待期内生病的确会对后续理赔造成影响。


但总的来说,正因为等待期的设定将带病投保、恶意骗保的人排除在外,才能让遵守规则的投保人不受到利益侵害。


所以,最后给一个终极建议:要有忧患意识、提早准备好转移风险的措施,这样才能做到遇病不拖沓、早发现早治疗。

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