去年北京推出了京惠保，今年又推出了一个普惠健康保，以北京市在职职工为例，关于社会基本医疗保险中的几个关键词，小编尽量用简短的文字表述清楚。

我们所说的“五险”中的一个就是社会基本医疗保险，城镇职工和城乡居民参保的社会医疗保险分为基本医疗保险和大病医疗保险（大病医疗保险属于基本医疗保险的补充形式），在职职工费用由用人单位和职工共同缴纳，广泛性、共济性、强制性是社会医疗保险共同的特点。

一、基本医疗保险

“起付线、封顶线、自负、自付、自费”这个名词你一定要知道！

1.自负：基本医疗保险分为起付线和封顶线，门诊和住院都有自己的起付线和封顶线标准。起付线是基本医疗保险支付的最低标准，封顶线是基本医疗保险支付的最大额度。起付线以下部分和封顶线以上的部分需要个人负担，起付线以上、封顶线以下这个区间的医疗费可以通过医保报销。以北京为例，一个医保年度内，职工的门诊起付线是1800元（退休人员是1300元），封顶线是2万元。当门诊累计金额超过1800元（或1300元）医疗保险才会给予报销，那低于起付线部分是需要自己负担的，自己负担的这部分这就是自负。

2.自付：医保有三大目录，即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。医保目录内可全部或部分报销，医保目录外需要患者全部自付。

3.自费：自费则是指需要自己掏钱，不属于医保报销的范围的，包括自费药品（部分乙类药和全部的丙类药）、自费医疗项目、自费服务等。

二、大病保险

大病保险，是基本医疗保险的补充形式，不受病种限制，而是用费用加以界定。是根据患者大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定，大病保险报销不再局限于政策范围内，只要是大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，就将再给予报销，目的就是防止患者因病致贫、因病返贫。大病保险同样是有起付线和报销比例的，以北京2020年城乡居民大病保险为例。

2020年北京城乡居民大病医保起付标准为30404元，大病保险无封顶线，报销上不封顶，并且是采取分段报销的方式。

①起付线以上(不含)部分，采取分段报销：累计5万元(含)以内的个人自付医疗费用，大病保险基金报销60%;

②超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用，大病保险基金报销70%。

③大病保险无封顶线，报销上不封顶。

三、社会医疗保险和商业保险的区别

1.属性不同。社会医疗保险是公益性福利事业，带有强制性，各类用人单位必须依法参加该项保险。商业性医疗保险属于商业性质，以盈利为目的，不带有强制性，主要靠保险公司的商业信誉去争取客户。

2.管理制度不同。社会医疗保险由政府集中管理，由各地医疗保险机构进行经办。商业保险由金融机构领导，由各保险公司具体承办，保险公司作为相对独立的经济实体，实行自主经营、自负盈亏的核算制度。

3.缴费方式不同。社会医疗保险由国家、单位、个人三方面负担，个人按照工资的一定比例以保险费的形式缴纳，负担较少。商业保险费用完全由参保人承担，国家和单位不予分担。

4.保障范围不同。社会医疗保险范围较广，不仅保“大病”，而且保“小病”，不仅对参保人的住院费用给予一定补偿，而且对其门诊费用也给予一定补偿。而商业保险范围，一般只对其承保范围内的几种或者某一种疾病的住院费给予一定金额的补偿。

商业保险作为社会医疗保险的有益补充，大家可以根据自己的需求选择适合自己的产品，