总额控制下的医保支付方式改革，就是在医保基金总盘子的总控下实施的一种付费制度改革。

1、对于DRG来说，每一个DRG组的权重*费率就是每个DRG的定价，当然这个定价是总费用的定价，对于医保报销来说还是按照一定的比例进行。比如说某DRG组定价是5000元，医保报销比例——居民60%#职工70%，那么如果是居民医保那么医保基金支付为3000元，职工医保则支付为3500元。

2、对于DIP来说，每一个DIP组的分值*点值就是每个DIP组的定价，与DRG类似，也是总费用进行计算的，医保报销的计算方式也与DRG类似。

有几个情况需要明确说一下：

1、对于医保政策来说，有一个超限的问题，如果个人住院报销上限是10000万元，当住院超出这个额度以后，再进行住院，那么医保报销的费用会减少。

2、政策内每次住院也有一个上限，当超出部分可以走大额保险或大病保险，这部分也不纳入DIP付费里面。

3、用于DRG或DIP结算，可以采用月度预付，年终清算的方式开展，避免医保基金穿底。