为什么居民医保门诊不能报销 原因有这几点
2024/2/22 15:24:59
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城乡居民医保,每年一缴纳,是农民朋友看病就医的重要保障。但有农村参保人反应,自己在看病就医的时候,新农合根本就不给报销,这是怎么回事?为何不给报销?接下来,我们好好说一说。
如果是缴纳了医保,但却无法报销,很可能是因为以下几种情况。
第一种:去年没有缴纳医保
城乡居民医保和职工医保不同,城乡居民医保是交一年保一年。今年缴纳之后,保障的是明年的看病就医。
也就是说,如果你今年刚刚缴纳医保了,但去年没有缴纳,那么今年医保是无法使用的,因为还没有生效。同理,如果你去年缴纳了医保,但今年没有缴纳,即便只过期了几天,也是没办法使用医保报销的。很多农民朋友们不了解,以为只要缴纳了就可以使用,这点需要大家引起注意。
第二种情况:城乡居民医保只有住院才能报销
除了刚才我们所说的情况之外,城乡居民医保和职工医保还有一点很大的不同,那就是城乡居民医保是不能够进行门诊报销的。
缴纳城乡居民医保的参保人,只有住院之后,才能使用医保进行报销。报销比例,根据医疗机构的等级不同,比例不同,最高可以报销80%以上。也就是说,如果只是在门诊看病就医,或者是买药,那就没办法报销了。
第三种情况:没有在指定医疗机构进行治疗
医保想要报销,参保人必须要在定点医疗机构进行治疗。如果是在没有和医保进行合作的医疗机构,或者是一些私人诊所进行治疗,那么即便缴纳了医保也是没办法使用的。
这也提醒各位参保人,在看病就医的时候,一定要看好医疗机构,搞清是否为医保定点,避免花冤枉钱。
第四种情况:超时未报销
对于报销时限的问题,很多参保人都不太了解。但其实,城乡居民医保的报销是具有时效性的。一般要求手术结束之后,就要到相关部门去进行报销。
但有一些参保人,手术之后忘记了报销这件事,导致超时;这个时候,再想去报销,就没办法了。尤其是对于很多在异地就医的参保人而言,如果想要报销,就一定要尽快办理,避免因小失大。
第五种情况:特殊病种不能报销
虽说大多数疾病都能用医保报销,但有一些特殊病种,是不在报销目录当中的,比如,工伤、交通事故。这些情况导致的受伤,需要由第三方支付报销,医保是不给报销的。
除此之外,如果是酒驾、偷窃、流产、以及医疗美容项目,这些也都不能用医保报销。不仅如此,有一些小的疾病必须要在县级以上医院治疗时才能报销,比如扁桃体炎、阑尾炎等等。