2024年度“安阳惠民保”自上线以来，

凭借“低门槛、高保障”等特点，

赢得了广大参保人的高度认可！

但还有一些朋友对理赔有些疑问，

以下情景2024年度“安阳惠民保”能不能赔？

什么情况下会影响理赔？

我们一起来看看~

情景1

骑车不小心摔了，骨折开刀住院花了不少钱，可以理赔吗？

不论是意外事故导致的受伤住院，还是居家烧伤、跌倒住院，或是因疾病产生的住院医疗费用，只要符合“2024年度“安阳惠民保”责任约定，且经过基本医保报销，都可以申请2024年度“安阳惠民保”理赔。

情景2

父亲生病住的是离家更近的私立医院，2024年度“安阳惠民保”可以报销吗？

2024年度“安阳惠民保”规定诊断医院必须为基本医疗保险定点医疗机构，不分公立私立。所以，只要住的私立医院是医保定点医院，就可以申请2024年度“安阳惠民保”理赔。

情景3

去外地旅游，不小心受伤住院了，这个费用“2024年度“安阳惠民保”报吗？

异地就医可以申请理赔！

参保人异地就医符合安阳市基本医保管理办法要求，并按医保规定办理转诊治疗手续的合规自付费用与合理自费费用按50%纳入赔付基数，目录外特药费用按50%纳入赔付基数。此基数减去免赔额后，按照“安阳惠民保”赔付比例进行报销。

未办理转诊手续的异地就医，则在对应报销比例基础上下降20个百分点。

参保人在医保部门办理异地长期居住手续后，在居住地治疗的，视同异地就医（无需要办理转诊手续），按医疗费用的50%纳入“安阳惠民保”赔付基数；未在居住地治疗的，需要办理异地转诊手续，否则按照此项规定在对应报销比例基础上下降20个百分点。

住院及重特大疾病门诊费用保险理赔所需资料：

（1）安阳医保结算单和医疗费用收费票据的原件或加盖第三方机构印章的复印件；

（2）住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）、门急诊病历；

（3）医疗费用明细清单；

（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；

（5）保险金申请人、参保人身份证明；

（6）参保人或受益人银行账户；

（7）异地就医转诊审批单，异地安置退休人员、异地长期工作人员和异地长期居住人员的备案审批单；

（8）第三方机构已赔付证明或凭证。

情景4

参保前有其他商业医疗保险，会与“安阳惠民保”有冲突吗？

可以申请理赔！

安阳惠民保是医疗保险产品，适用于费用补偿原则，保险公司在保险责任范围内承担保险责任，但参保人的医疗费不可以重复报销。参保人已经从社会基本医疗保险、大病保险、公务员医疗补助、医疗救助、特惠保险、工作单位或任何第三方（包括任何商业医疗保险）等获得相关住院的医疗、药品费用补偿，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照本保险合同约定承担给付保险金责任。参保人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和不得超过其实际支出的医疗费用。

2024年度“安阳惠民保”医保内外医疗费用理赔需先经基本医保结算，因此，也请留意基本医保的报销范围。比如，以下几种情况基本医保不能报销：

1、工伤事故如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销

2、第三方责任

3、非医保目录

4、公共卫生服务比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等

5、境外就医

6、非定点医疗机构就医

2024年度“安阳惠民保”

为参保人提供更暖心、更稳固的保障，

快来为您和家人，添一份爱的保障吧！