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慢性病医保怎么报销?具体报销流程一览

2023/9/25 18:42:27

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随着医保的改革和变化,门诊慢特病的患者也能够在符合规定的情况下,进行医保报销。但是很多患有门诊慢特病的患者不知道如何报销,也不知道具体的规定,在报销的时候一头雾水。今天我们就来好好的说一说如何进行报销。


首先我们要了解什么叫做门诊慢特病。门诊慢特病指的是那些符合规定的大病,慢性病,在门诊治疗也可以按照住院情况进行报销的医疗项目。众所周知,我国的基本医保主要报销的是住院费用。但是一些大病和慢性病,比如说心脑血管疾病,高血压,冠心病,糖尿病,尿毒症,恶性肿瘤等等,可能不需要住院,在门诊也可以进行治疗。为了能够给这些患者减轻看病的负担,所以才有了门诊慢特病的报销。


知道了什么是门诊慢特病之后我们来说一说门诊慢特病的认定标准。从全国的情况来看,门诊慢特病的认定标准主要有定性和定量这两种。有一些地区认定的标准是比较笼统的,采用的是定量表述。还有一些地区,他们的认定标准比较详细,会具体列出病种的症状,包括体征,化验指标,并发症等等。也就是说不同的地区针对门诊慢特病的认定标准规定是不一样的。所以如果有需求的朋友们一定要去当地查询自己地区的认证标准,不要轻信网络上的传言。

咱们来说一说门诊慢特病的认定方式和程序。一般来说,门诊慢特病的认定方式和程序有两种,一种是以医院为主的分散认定。也就是患者个人到医院的相关科室去进行认定,拿着参保患者的病例检查化验单等相关资料。再到定点的医院有相关的专科医生,根据门诊慢特病的病种范围和鉴定标准对患者的疾病进行审核,最后开具诊断说明书。需要拿着这些材料到医保的经办机构去申报门诊慢特病的资格,相关机构在审核之后会给出资格证明。


还有一种是由医保经办机构组织的相关学科的临床专家认定。这种认定方式也需要参保患者拿着病历以及检查化验单等资料到医保的经办机构进行申报。经过机构的审核之后,会为这些符合条件的患者发放资格证明。

最后我们再来说一说慢性病门诊用药的医保报销政策。在19年的时候,我国出台了相关的文件。明确规定在保障水平,要求以二级及以下的定点基层医疗机构为依托,对两病参保的患者门诊发生的降血压,降血糖药品费用由统筹基金支付,政策范围内的支付比例要达到50%以上。不过不同地方的慢性病,报销比例和起付标准以及是否有封顶线都存在差异,所以如果大家有需求的话,还是要到参保地的医保部门进行咨询。

而随着互联网的发展,现如今有很多地区可以通过互联网进行在线诊疗服务,也能够实现报销。相信随着医保政策的不断改革,老年人看病治疗将会越来越方便。


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