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核保没通过是不是拒保 情况是这样的

2023/10/18 17:16:37

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最近有两位特别典型的客户,一位小姐姐超级瘦,BMI才16;另外一位大哥呢又太胖,BMI已经到了40了。

虽然两位都没有其他的健康问题,但是都被重疾险给“拒保”了,其实就是延期了,核保直接不通过,没办法支付保费承保。

很多人会很奇怪,我明明没有病,为什么会被拒保呢?

我是你的顾客你的上帝,我花钱买你家产品,你居然不做我生意?

其实有很多的 “小毛病”,咱们自己甚至医生都会说没啥问题,回去注意一下调理一下就好了。

但是保司是从风险角度看,比如BMI到了40的这位大哥,年纪也是接近40岁,未来患病概率比体重均匀的人更高,为了维护所有投保用户的公平性,保司就会做出延期投保建议,也就是等减肥后再投保。偏瘦的小姐姐则是需要增肥。

其实别的小毛病也是同理,明明医生说你没啥问题,到保险公司这却要过五关斩六将,其根本原因就是出发点不同,这就要说到临床医学和保险医学的区别了。

临床医学的目标是治疗患者的疾病,减轻痛苦,延长生命。

而保险医学的目标是维护保险的公平性,通过判定被保险人投保时,是否存在影响其未来死亡率和发病率的风险因素,确保不同的风险群体可以以不同的保费和条件承保。

假设保险公司“来者不拒”,那公司就会因为资金问题无法正常维持经营,最终面临“倒闭”的后果,同时客户们的利益也无法保障。

不过大家也无需太担心,被拒保是较少发生的极端情况,不同的核保尺度会给我们代来5种结果:正常承保 加费承保 除外承保 延期承保 拒保

下面我们就来说说核保结果异常的4种情况分别对应哪些常见病?

加费承保:小三阳,空腹血糖6.3以上7以下,血压轻度升高,血脂明显异常,心电图轻度异常,肝功能明显升高;

除外承保:乳腺结节/甲状腺结节0-3级(重疾险有半年内超声,边界清晰,小于2cm,无肿大等可标体,医疗险都除外,转向产品可承保) 结肠息肉,肺结节小于5mm

延期承保:BMI超过30-32或低于17,高分级乳腺结节/甲状腺结节,先点图严重异常,尿蛋白尿红细胞异常,白细胞粒细胞减少症,不明原因的贫血,新生儿缺血缺氧性脑病,有计划手术的,甲亢未经充分治疗的;

拒保:甲状腺结节/乳腺结节分级到4A及以上,癫痫智能障碍 脑外伤后遗症,精神类疾病,慢性酒精中毒,严重肝病(肝硬化等),严重高血压(超过180/110),糖尿病,脑血管病,影响肾功能的疾病,严重血液病(如再生障碍性贫血),已接受器官移植者,性病者,癌症史患者(含原位癌)

以上4类情形仅作参考,最终核保结果以各类保险公司的核保政策为准。

所以亲爱的们,一定要注意身体,不光为投保,健康总没错;

如果要买保险,有问题一定要如实告知,交给保险公司判断就好;

当然,现在很多产品都有智能核保,也可以通过智能核保进行预核保,不会留下记录;

如果智能核保没有对应的疾病选项,就找人工核保不留痕迹的产品,这样也不会留下记录;

多问己家公司,多比较几款相似产品,可能有区别,因为每家保司理赔情况不同,KPI不同,就可能会对某些疾病宽松核保。

当然了,最好是直接来找我,能让你非常非常省心,还每做好保障的同学,记得早点来找我哦。


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